新生儿黄疸--四川大学华西二院_图文

发布于:2021-05-14 23:37:04

新生儿黄疸 Neonatal jaundice 四川大学华西第二医院 姚裕家 新生儿黄疸 Neonatal Jaundice Key words ? 胆红素 bilirubin ? 未结合胆红素unconjugated bilirubin, UCB ? 结合胆红素 conjugated bilirubin, CB ? 生理性黄疸 Physiologic jaundice ? 病理性黄疸 Pathologic jaundice 主要内容 ▼概论 ▼新生儿胆红素代谢特点(了解) ▼黄疸分类:生理性和病理性(熟悉) ▼病理性黄疸的常见病因(熟悉) ▼新生儿溶血病(熟悉) 概论Introduction 新生儿黄疸是指新生儿血清中 胆红素水*增高引起的一种症状, 一般 当血清胆红素超过85-140umol/L(5- 7mg/dl)时, 出现肉眼可见的黄疸。 概论 Introduction ? 黄疸在新生儿时期非常常见,远远 高于儿童其他年龄组 足月儿: 约60+% 早产儿: 约80+% 表现为皮肤、粘膜及巩膜发黄 概论 Introduction ? 严重黄疸,血清高未结合胆红素明显 增高,可致胆红素脑病(核黄疸) 问题提出 ? 为甚麽黄疸在新生儿时期 如此多见? 新生儿胆红素的代谢特点 ? Metabolism of Bilirubin In Newborn ? 首先复* 胆红素的代谢过程 占3%± 网状内皮系统 占血红素来源的75% 无效的血红素生成 (旁路) 衰老的红 细胞 肝脏及其他组织 占血红素来 源的22%± 肝内血红素 组织血红素 重吸收后90% 肝窦 未结合胆红素+血浆蛋白 (*内) 肝 10% 肠 循 环 肾 脏 未结合胆红素+Y/Z蛋白 (载体蛋白) 肝细胞 未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合 结合作用 (UDPGT) 毛细胆管及胆管 尿:尿胆原 20%重吸收 结合胆红素 水解 葡萄糖醛酸苷酶 粪胆原(尿胆原) 粪胆原(尿胆原) 新生儿胆红素的代谢特点 ? 胆红素生成过多 Increased Production of Bilirubin ▼红细胞破坏增加 新生儿胆红素生成为成人的 2倍多 ▼红细胞寿命短 70-80d(成人100-120 d) ▼其它来源胆红素多 新生儿胆红素的代谢特点 与白蛋白联结的胆红素少,转运胆红素不足 ★ 白蛋白含量低,早产儿更明显; ★ 不同程度酸中毒,减少胆红素与白蛋白的 联结; 新生儿胆红素的代谢特点 肝功能不成熟 immature liver function ▼摄取胆红素能力差:Y、Z蛋白不足,约生后 5-10天达正常 ▼形成结合胆红素(CB)功能差:葡萄糖醛酸 转移酶(uridine diphosphoglucuronate transferase ,UDPGT) 活性低,生后1周 *正常; 新生儿胆红素的代谢特点 肝功能不成熟 ▼排泄结合胆红素能力差:结合胆红素从肝 胆系统排泄至肠道的能力差; 早产儿的上述功能更低下; 占3%± 网状内皮系统 占血红素来源的75% 无效的血红素生成 (旁路) 衰老的红 细胞 肝脏及其他组织 占血红素来 源的22%± 肝内血红素 组织血红素 重吸收后90% 肝窦 未结合胆红素+血浆蛋白 (*内) 肝 10% 肠 循 环 肾 脏 未结合胆红素+Y/Z蛋白 (载体蛋白) 肝细胞 未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合 结合作用 (UDPGT) 毛细胆管及胆管 尿:尿胆原 ← 20%重吸收 水解 结合胆红素 ←葡萄糖醛酸苷酶 粪胆原(尿胆原) 粪胆原(尿胆原) CB水解成UCB 和葡萄糖醛酸 ←葡萄糖醛酸苷酶 新生儿胆红素的代谢特点 ? 胆红素肠肝循环增加 新生儿肠道葡萄糖醛酸苷酶活性↑,此酶可 将CB水解成UCB; ? 细菌将CB还原成粪胆原,自粪便排出,缺 乏细菌使CB不能变成粪胆原; ? 胎粪含有较多胆红素,如排出延迟可使胆红 素重吸收↑; ? 因此UCB从肠壁吸收↑入肝处理 新生儿胆红素代谢特点 ▼胆红素生成过多 Increased Production of Bilirubin ▼白蛋白联结的胆红素低 Insufficient Albumin-Binding Bilirubin ▼肝功能不成熟 Immature liver function ▼肠肝循环增加 Increased entero-hepatic circulation 新生儿胆红素的代谢特点 ? 缺氧、饥饿、脱水酸中毒、感染等可影 响肝功能及白蛋白联结使黄疸加重; ? 体内出血:头颅血肿(大的),颅内出 血,身体内大量出血使胆红素产生增多 出现黄疸或加重; 问题提出 ? 新生儿一出现黄疸是否就意味着 异常? 新生儿黄疸的分类 Classification 生理性黄疸 (physiologic jaundice) 病理性黄疸 (pathologic jaundice) 新生儿黄疸的分类 Classification ? 生理性黄疸和病理性黄疸的 特点及鉴别要点 新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点 生理性 病理性 起始 生后第2~3天 生后24小时内 进展 第4~5天高峰, 5-7天开始减轻 10~14天渐退 第2~3天高峰 或足月儿持续>2周及 早产儿>4周 ; 或退后复现 新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点 生理性 病理性 起始 生后第2~3天 生后24小时内 进展 第4~5天高峰, 5-7天开始减轻 10~14天渐退 第2~3天高峰 或足月儿持续>2周及 早产儿>4周 ; 或退后复现 新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点 生理性 病理性 程度 及性 质 <12.9mg/dl (221μmol/L), 间胆为主 足 月 儿 >12.9mg/dL (221μmol/

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